Экстренная иммунопрофилактика инфекционных заболеваний

Экстренная иммунопрофилактика – это алгоритм действий, который проводится в отношении лиц, контактных с инфекционным больным, и направлен на предотвращение развития заболевания у лиц, подвергшихся риску заражения.

После контакта с больными иммунизация бывает активная и пассивная.

Активная иммунизация – за счет введения вакцин или анатоксинов. В результате чего формируется активный искусственный иммунитет, способный защитить от инфекционного заболевания.

Пассивная иммунизация – за счет введения иммуноглобулинов и сывороток. В результате чего формируется пассивный искусственный иммунитет, обеспечивающий защиту организма при попадании патогена.

Проведение экстренной иммунопрофилактики целесообразно, когда возможно создание иммунитета против инфекционного заболевания в кратчайшие сроки. Как правило, экстренная профилактика наиболее эффективна от инфекций с долгим инкубационным периодом (например, при кори, эпидемическом паротите, ветряной оспе, гепатитах А и В, столбняке, бешенстве).

От других инфекций, в основном бактериальных, предусмотренная иммунопрофилактика (из-за короткого инкубационного периода инфекции) не способна предупредить болезнь у уже заразившихся контактных лиц, а направлена в основном на предотвращение заболевания у тех, кто еще не успел заразиться. Как правило, в таких случаях постконтактная иммунизация проводится в сочетании с химиопрофилактикой антибиотиками, обеспечивая тем самым защиту организма (например, при менингококковой инфекции).

Иммунопрофилактика для разных инфекций:

(в соответствии с утвержденными документами: СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»; «Иммунизация взрослых. Методические рекомендации» О.М. Драпкина, Н.И. Брико, М.П. Костинов, И.В. Фельдблюм [и др.]. — М., ФГБУ 

Корь

Эпидемический паротит

Активная иммунизация.

Экстренная вакцинация проводится в первые 72 часа после выявления случая заболевания. При расширении границ очага кори (по месту работы, учебы, в пределах района, населенного пункта) сроки иммунизации могут продлеваться до 7 дней с момента выявления первого больного в очаге.

Активная иммунизация.

Экстренную профилактику проводят детям с 12 мес, подросткам и взрослым, имевшим контакт с больным паротитом, не болевшим ЭП или ранее не привитым против этой

инфекции. Иммунизация против эпидемического паротита по эпидемическим показаниям проводится в течение 7 календарных дней с момента выявления первого больного в очаге.

Пассивная иммунизация. Детям, не привитым против кори или эпидемического паротита (не достигшим прививочного возраста или не получившим прививки в связи с медицинскими противопоказаниями или отказом от прививок) не позднее 5 календарного дня с момента контакта с больным вводится иммуноглобулин человека нормальный в соответствии с инструкцией по его применению.

Ветряная оспа

Активная иммунизация . Вакцинацию проводят однократно 1 дозой вакцины в течение первых 96 часов после контакта (предпочтительно в течение первых 72 ч.).

*Если после экстренной вакцинации от ветряной оспы привитый не заболел, то курс вакцинации нужно завершить (ввести вторую дозу через 6–12 недель).

Пассивная иммунизация. Специфический (противоветряночный) иммуноглобулин вводится по назначению врача и в соответствии с инструкцией к его применению в течение 72–96 часов после контакта с больным ветряной оспой или опоясывающим лишаем.

Столбняк

Пассивная иммунизация проводится противостолбнячным человеческим иммуноглобулином (ПСЧИ), а при его отсутствии — противостолбнячной сывороткой (ПСС);

Активно-пассивная иммунизация состоит из одновременного

введения в разные участки тела противостолбнячного человеческого иммуноглобулина (а при его отсутствии — ПСС) и столбнячного

анатоксина (АС);

Активная иммунизация проводится столбнячным анатоксином (или дифтерийно-столбнячным анатоксином с уменьшенным содержанием

антигенов — АДС-М) для стимуляции иммунитета у ранее привитых людей.

Экстренную профилактику столбняка следует проводить как можно раньше и вплоть до 20 дня с момента получения травмы, учитывая длительность инкубационного периода при этом заболевании.

Гепатит А

При отсутствии клинических признаков заболевания, контактных лиц, ранее не привитых против гепатита A и не болевших этой инфекцией, вакцинируют по эпидемическим показаниям не позднее 5 дня с момента выявления больного гепатитом A.

Гепатит В

Категории лиц, имевших контакт с материалом, подозрительным на инфицирование ВГВ

Тактика постэкспозиционной профилактики вирусного гепатита В (ВГВ)

Предшествующая вакцинация против вирусного гепатита В (ВГВ) отсутствует.

Одновременное введение специфического иммуноглобулина против гепатита В (ГВИГ) и вакцины против ВГВ. Схема вакцинации — 0–1–2–6 мес.

Документальное подтверждение вакцинации отсутствует, а антитела к поверхностному антигену вируса гепатита В (anti-HBs) не могут быть определены в течение 24 ч. после контакта с потенциально инфицированным материалом.

Одновременное введение ГВИГ и вакцины против ВГВ. Дальнейшая вакцинация зависит от результатов серологического обследования.

Предшествующая вакцинация против ВГВ подтверждена, концентрация anti-HBs в сыворотке крови ≤ 10 МЕ/л.

Одновременное введение ГВИГ и вакцины против ВГВ (однократно).

Одновременное введение ГВИГ и вакцины против ВГВ (однократно).

Пассивная и активная иммунизация не рекомендуются.

У ранее не привитых взрослых в обстоятельствах, требующих быстрого развития профилактического ответа на иммунизацию (например, выезд в гиперэндемичный район или операция с массивной гемотрансфузией), может применяться экстренная схема вакцинации 0–7–21 день. При применении данной схемы через 12 месяцев после первой прививки должна быть проведена четвертая вакцинация.

Менингококковая инфекция

Активная иммунизация. В очаге лицам, общавшимся с больным ГФМИ (генерализованная форма менингококковой инфекции), проводится экстренная специфическая профилактика актуальной вакциной (в соответствии с серогруппой менингококка, выделенного из ликвора и (или) крови больного ГФМИ). В случае отсутствия возможности проведения определения серогруппы менингококка, экстренную иммунопрофилактику проводят без ее установления многокомпонентными вакцинами. Иммунизация контактных лиц проводится в соответствии с инструкцией по применению вакцины.

Химиопрофилактика. Лицам, общавшимся с больным ГФМИ, не имеющим воспалительных изменений в носоглотке, медицинский работник проводит экстренную химиопрофилактику одним из антибиотиков с учетом противопоказаний.

Проведение химиопрофилактики не является противопоказанием для иммунизации.