Микрографическая хирургия Mohs: суть и применение методики

Метод микрографической хирургии Мооса (Mohs) позволяет эффективно удалять злокачественные новообразования кожи, минимизируя при этом повреждение окружающих тканей. Он заключается в последовательном удалении тонких слоев ткани, каждый из которых анализируется под микроскопом. Таким образом, хирург получает возможность следить за удалением опухоли и сразу выявлять места, где она может находиться в виде отдельных клеток.

Одним из главных преимуществ метода Мооса является увеличение точности при удалении новообразования. Благодаря этой методике хирургические края определяются на стадии операции, что позволяет сохранить здоровую ткань, минимизировать ее повреждение и снизить риск рецидива опухоли.

Стоимость процедуры «Иссечение поражения кожи» может зависеть от местоположения новообразования, его размеров, квалификации врача и других факторов. Стоит отметить, что на бесплатной первичной консультации у специалиста вы можете задать интересующие вопросы и узнать о возможных скидках и акциях, проводимых клиниками.

Важно понимать, что удаление злокачественного новообразования кожи без значительного повреждения кожи не всегда возможно. В некоторых случаях отступ в 4-6 мм от краев опухоли необходим для увеличения вероятности полного удаления измененных клеток. Однако врач всегда старается найти баланс между эстетическими результатами и эффективностью операции, применяя инновационные методы, такие как метод микрографической хирургии Мооса.

Представьте себе, что у вас на коже обнаружили опухоль и вы хотели бы убрать ее эффективно и безопасно. И здесь на помощь приходит хирургия Мооса (Mohs).

В европейских странах микрографическая операция по системе Мооса широко используется как золотой стандарт помощи в лечении немеланомных раков кожи, особенно тех, что расположены на лице и шее.

Такие операции должны производиться только врачами-дерматоонкологами, которые прошли специальное обучение. В ходе операции хирург-дерматоонколог выполняет функции как хирурга, так и патоморфолога.

На первом этапе удаление новообразования осуществляется с отступом всего 1 мм. Швы не накладывают, а вместо этого используется временная повязка. Затем удаленный материал немедленно подвергается гистологическому исследованию, что является самой важной частью операции.

В традиционном методе удаления опухоли изъятую ткань делят на вертикальные секции. Таким образом, можно исследовать только менее 1% краев резекции. Микрографическая операция по методу Мооса использует другой подход: удаленный материал разделяется на несколько частей, которые размечаются специальными красителями. Также ставится метка на коже пациента, чтобы можно было точно понять расположение резецированного участка. Удаленные ткани замораживают и нарезают на микроскопически тонкие параллельные слои. Затем срезы окрашиваются и изучаются врачом под микроскопом. Этот метод позволяет исследовать почти 100% удаленной опухоли.

Если хирург обнаруживает злокачественные клетки на краях удаленной ткани, то удаляется еще 1 мм кожи на этом участке, а затем ткань подвергается гистологическому исследованию. Процесс продолжается до тех пор, пока хирург не достигнет "чистого" края. Затем специалист оценивает размер дефекта и либо накладывает швы, либо выполняет пластику для достижения максимально удовлетворительного эстетического результата.

Хирург Фредерик Эдвард Моос придумал основу этой техники еще в 30-х годах прошлого века и она называлась химиохирургией. Однако сейчас операция выполняется менее сложно и занимает меньше времени. Микрографическая хирургия по Моосу обычно проводится под местной анестезией, без использования хлорида цинка, а ткань фиксируют методом замороженных срезов.

Рекомендации к проведению, подготовке и этапы микрографической операции по Моосу

Микрографическая операция по Моосу рекомендуется в следующих случаях:

• наличие опухоли в области лица, шеи, ушной раковины, волосистой части головы, пальцев и гениталий;
• возраст пациента - молодой;
• размер опухоли более 2 см;
• рецидив базальноклеточного рака кожи;
• склеродермоподобная или инфильтративная форма опухоли;
• нечеткие границы опухоли.

Для выполнения операции необходимо, чтобы дерматоонколог прошел специальное обучение и имел необходимое лабораторное оборудование.

Пациент не требует особой подготовки к операции. Необходимы стандартные обследования перед любой другой операцией, которые включают:

• клинический и биохимический анализы крови;
• исследования на ВИЧ, сифилис и парентеральные гепатиты;
• флюорографию;
• консультации узких специалистов (по показаниям).

Операция по Моосу может проводиться как в условиях стационарного пребывания, так и амбулаторно, так как местная анестезия позволяет пациенту быстро восстановиться после операции. Однако пожилым пациентам с серьезными хроническими заболеваниями могут рекомендовать госпитализацию на несколько дней.

Операция обычно состоит из следующих этапов:

1. Очистка и дезинфекция зоны вмешательства.
2. Нанесение разметки на кожу пациента.
3. Инъекция местного анестетика в область резекции.
4. Удаление видимой части опухоли и примерно 1 мм неизмененной кожи в границах визуально здоровых тканей.
5. Наложение временной повязки, пациент ожидает результатов исследования в комнате отдыха.
6. Разрезание удаленной ткани на слои, разметка (картирование) и глубокая заморозка.
7. Исследование полученных препаратов под микроскопом. Все выявленные микроскопические очаги заносятся на специальную карту-схему.
8. При обнаружении раковых клеток на краях удаленных тканей, повторный сбор исследуемой ткани.
9. Повторная подготовка препаратов и исследование их под микроскопом.
10. Повторение двух предыдущих этапов до получения «чистых» краев.
11. Зашивание раны или выполнение пластики для ее закрытия.

Обычно операция по Моосу длится три-четыре часа, однако заранее предсказать ее продолжительность трудно, так как неизвестно, насколько распространились злокачественные клетки и, следовательно, сколько циклов удаления-исследования тканей придется повторить. По этой же причине заранее нельзя определить размер дефекта, который останется после операции. Иногда он значительно превышает видимые границы опухоли.

Если дефект небольшой (до 1 см в диаметре) и неглубокий, он может оставаться заживать самостоятельно с образованием рубца (вторичным натяжением). Дефекты до 2 см в диаметре, как правило, ушивают - при условии, что вокруг достаточно подвижных тканей для нормального сопоставления краев. Более крупные дефекты подвергают пластике местными тканями или донорским лоскутом, взятым с другого участка тела.

Микрографическая хирургия по Mohs сокращает объем резецируемой ткани и позволяет эффективно удалять злокачественные клетки, уже вышедшие за пределы опухоли. Также повышается вероятность успешной операции и сохранение эстетики послеоперационной зоны. Несмотря на то, что это вмешательство входит в клинический протокол, оно еще не слишком распространено в России, так как требует специальной подготовки врачей и наличия дорогостоящего оборудования.

Где можно пройти процедуру иссечения опухолей кожи лица по методу Мооса?

Метод иссечения опухолей кожи лица по Моосу считается приоритетным методом лечения новообразований кожи лица. Этот метод удаления радикальным способом опухолей кожи и, в то же время, позволяет сохранить здоровые ткани без ущерба для онкологического радикализма. Однако, несмотря на широкое признание метода за рубежом, этот метод крайне редко применяется в России.

Сертифицированный Mohs-хирург и специалист клиники «Градиент», Роман Васильевич Гришко, объясняет, что есть несколько причин, почему метод иссечения по Моосу крайне редко применяется в России. Первая причина - необходимость параллельно-последовательной совместной работы патоморфологической лаборатории и хирурга в операционной. Вторая причина - большие временные затраты операционной бригады вследствие этапности процедуры.

Кроме того, для успешной реализации данного метода требуется соответствующая материально-техническая база и опытные специалисты, прошедшие обучение.

Тем не менее, клиника "Градиент" является лидером в современной дерматоонкологической помощи мирового уровня, реализующей метод иссечения опухолей кожи методом Мооса. Клиника предоставляет высококачественную медицинскую услугу «Иссечение поражения кожи» с использованием оборудования ведущих производителей из Европы, США и Израиля. Также, цены на услуги клиники ориентированы на людей со средними доходами.

Клиника "Градиент" осуществляет медицинскую деятельность на основании лицензии № ЛО-77-01-018032 от 14 мая 2019 года, выданной Департаментом здравоохранения города Москвы.

Фото: freepik.com