Какие препараты принимать при менопаузе? Обзор гормональных и негормональных лекарств

Многие женщины чувствуют себя некомфортно, когда разговор заходит о менопаузе. В сознании большинства эта тема ассоциируется с понятием "старение". Тем не менее, менопауза наступает на активном и продуктивном возрасте после 50 лет. Даже Всемирная организация здравоохранения начинает считать возраст пожилым только с 60 лет.

Однако, специалисты признают, что изменения, происходящие в организме во время менопаузы, сильно влияют на самочувствие и психическое состояние женщины, иногда становясь причиной серьезных расстройств. Пройти через это важное и сложное время без потерь может помочь правильно подобранная терапия, которая может основываться на приеме гормональных или негормональных средств. В этой статье мы поговорим о том, какие препараты помогают при менопаузе.

Принцип действия лекарств против менопаузы

Перед тем, как обсудить лекарства, давайте расскажем немного о самой менопаузе: что это такое и как проходит это состояние.

Чтобы не запутаться во множестве терминов, используемых в статье, введем небольшой словарь. Основное понятие здесь – климактерий (перименопауза). Это период, когда женщина переходит от репродуктивного возраста к состоянию, когда менструации прекращаются. Он включает в себя следующее:

• Пременопауза — период угасания функций репродуктивной системы;
• Менопауза — последняя самостоятельная менструация. Менопаузу можно определить только взглянув "назад", то есть когда женщина замечает, что у нее не было менструации в течение 12 месяцев. В Европе последняя менструация обычно наступает в среднем в возрасте 51 года;
• Ранняя постменопауза — период в один–два года после последней менструации;
• Поздняя постменопауза — этот период начинается после всех перечисленных выше и продолжается до конца жизни.

Всегда существует связь между менопаузой и изменением гормонального фона, особенно с функционированием яичников. В норме они выделяют три вида женских гормонов: эстрон, 17B-эстрадиол и эстриол. Примерно за 5 лет до начала менопаузы выработка основного гормона, 17B-эстрадиола, снижается, а затем прекращается. Основным женским гормоном становится эстрон, но постепенно и его количество сокращается, так как истощаются фолликулы яичников. Организм пытается восстановить баланс, "простимулируя" яичники самостоятельно. Гипофиз, главный регулирующий центр мозга, дает команду об увеличении выработки ФСГ и ЛГ, но это не приводит к активизации яичников, так как они не могут функционировать на прежнем уровне. Однако концентрация ФСГ и ЛГ растет.

В этот период также происходят изменения в крови:

• Содержание ФСГ становится больше 20–30 мМЕ/л (при пиковых показателях в норме — 21 мМЕ/л);
• Содержание эстрадиола составляет менее 100 пмоль/л (при норме перед овуляцией — порядка 120–130 пмоль/л);
• Отношение концентрации эстрадиола и эстрона снижается;
• Соотношение андрогена и эстрогена растет в сторону увеличения уровня мужских гормонов.

Иногда переходный период может проходить практически незаметно для женщины, но для большинства является серьезным стрессом. Женщины жалуются на постоянные перемены настроения и самочувствия, дискомфорт. Если переходный период осложняется множеством проблем со здоровьем, то говорят о климактерическом синдроме, вызванном такими факторами, как наследственная предрасположенность, осложнения в ходе беременности и родов, ожирение, низкий уровень физической активности, вредные привычки и другие.

Климактерический синдром можно разделить на несколько уровней проявления:

• Ранний — перепады настроения, приливы жара или озноб и так далее;
• Средний — ухудшение состояния кожи, костей, потеря эластичности слизистых;
• Поздний, нейродегенеративный.

Одним из наиболее неприятных проявлений является остеопороз, или разрушение костей. Нарушение баланса половых гормонов приводит к изменению течения ряда процессов в организме, в том числе к дисбалансу в образовании и разрушении костной ткани. В результате повышается риск переломов.

Современная медицина предлагает женщинам возможность снизить проявления климакса и сгладить неприятные последствия для организма. Но это не значит, что на период менопаузы существует одно лучшее лекарство. Для нормализации состояния используется заместительная гормональная терапия и симптоматическое лечение, а также прием витаминов, минералов и растительных средств. Конкретный выбор препаратов у каждой пациентки делает врач в зависимости от ее состояния.

В рамках заместительной гормональной терапии в период менопаузы применяют гормональные препараты, которые помогают уменьшить острую степень проявления климакса и предотвратить возможные осложнения. Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) обычно назначается, когда у женщины появляются первые симптомы менопаузы. Врач должен подобрать определенные средства и дозировки для конкретной пациентки, учитывая такие факторы, как возраст, длительность постменопаузы, риск возникновения сосудистых нарушений, патологии желудочно-кишечного тракта, а также образ жизни и наличие вредных привычек.

Для регулирования гормонального баланса часто назначают комплексные средства, содержащие прогестагены (прогестерон) и эстрогены. При этом желательно, чтобы доля эстрогена в препарате была как можно более низкой, но достаточной для предотвращения климактерического синдрома.

Несмотря на то, что многие противопоказания (в том числе миома и эндометриоз) не являются абсолютными, проведение ЗГТ не рекомендуется при раке молочной железы и эндометрия, гепатите, опухолевых процессах в печени, остром тромбозе или тромбоэмболии, аллергии к компонентам препаратов. Окончательное решение по назначению лекарств при менопаузе должен принимать врач.

Существуют три варианта приема гормонов: монотерапия эстрогенами и прогестагенами в циклическом или непрерывном режиме, комбинированная терапия препаратами в циклическом режиме (прерывистая и непрерывная схемы приема препаратов) и комбинированная терапия в монофазном непрерывном режиме. При применении ЗГТ в циклическом режиме имитируется женский цикл, в то время как при непрерывном режиме отсутствует стадия маточного кровотечения.

Помимо описанных выше преимуществ, ЗГТ может быть и одним из факторов, способствующих развитию рака молочной железы, поэтому при приеме гормональных препаратов следует обязательно проходить соответствующие обследования. Обычно для ЗГТ назначают лекарства на основе 17В-эстрадиола + дидрогестерона, эстрадиола, эстрадиола + прогестерона. Исполнительный комитет Международного общества по менопаузе обращает внимание на то, что приоритетным является индивидуальный подход к выбору средств и дозировок для каждой пациентки.

Статья о препаратах на основе фитоэстрогенов

Многие женщины опасаются приема гормонов, учитывая их побочные эффекты, и поэтому ищут альтернативные методы лечения. Если пациентка категорически против гормональной терапии или же имеет к ней противопоказания, то можно рекомендовать прием фитоэстрогенов.

Фитоэстрогены - это субстанции растительного происхождения, которые обладают эстрогеноподобным действием. Эти средства помогают предотвратить сердечно-сосудистые заболевания, снизить риск онкологии и уменьшить выраженность климактерических симптомов. Обычно показаниями к использованию этих препаратов являются ранняя менопауза (в возрасте до 45 лет), диабет, гипертония, определенные особенности менструального цикла, сосудистые патологии или риск их развития, а также особенности диеты.

Фитоэстрогены содержатся в различных растениях, таких как цимицифуга, красный клевер, соевые бобы и другие. Изофлавоны являются наиболее близкими к эстрогену, но их действие все же менее выражено, чем у гормонов. Также растительные препараты для женщин в период менопаузы включают флавоны, куместаны и лигнаны.

Одно из самых популярных средств с эстрогеноподобными эффектами - экстракт цимицифуги. Он нормализует баланс гормонов и помогает сгладить симптомы перименопаузы, такие как приливы жара, психоэмоциональные расстройства, нарушения сна, мышечные, суставные и головные боли. Экстракт также благотворно воздействует на вегетативную нервную систему, помогает устранять приступы сердцебиения, потливости, головокружения и улучшает метаболизм костной ткани. Это было подтверждено результатами исследования, которое показало, что у пациенток, принимавших экстракт цимицифуги, наблюдалось уменьшение частоты и выраженности симптомов климактерического синдрома в сравнении с плацебо.

Женщинам в период менопаузы могут быть назначены монопрепараты, на основе экстракта цимицифуги, вытяжки красного клевера, экстракта соевых бобов и других фитоэстрогенов. Однако чаще всего предпочтение отдается комбинированным препаратам - витаминно-минеральным комплексам, включающим компоненты растительного происхождения. Такие средства помогают сгладить климактерические симптомы и поддерживать нормальное психоэмоциональное и физическое состояние женщины в этот сложный период.

Женщинам, находящимся в период менопаузы, часто требуется дополнительная поддержка организма для преодоления возможных последствий. Такие эффекты, как раздражительность, усталость и перепады настроения, могут свидетельствовать о нехватке витамина B9, известного также как фолиевая кислота. Сохранение нормального уровня фолиевой кислоты может помочь организму противостоять стрессам и депрессивным состояниям.

Кроме того, магний также может помочь бороться с повышенной утомляемостью в период менопаузы. Он участвует в процессах роста и регенерации клеток, синтезе ферментов и ДНК, регуляции тонуса сосудов и выработке мозговых нейропептидов, передаче и регуляции нейромышечных импульсов, а также в сохранении электролитного баланса. Магний также стимулирует когнитивные функции психической деятельности, такие как память, речь, мышление и внимание. В сочетании с витамином B6 он помогает снять стресс и привести в порядок нервную систему.

В период менопаузы в организме женщин также могут нарушаться восстановительно-окислительные процессы, которые могут повредить клетки. Антиоксиданты помогут предотвратить повреждение клеток. Витамин E и C являются элементами с антиоксидантной активностью.

Витаминно-минеральные комплексы (ВМК) могут играть важную роль в поддержке организма в период менопаузы. Они могут включать в себя другие такие элементы, как L-карнитин, который благоприятно воздействует на сердечно-сосудистую систему, участвует в энергетическом метаболизме, восстановлении после тяжелой физической нагрузки и снижении уровня холестерина.

Некоторые специализированные ВМК для женщин включают в себя растительные элементы, такие как экстракт цимицифуги и экстракт пустырника. Они могут помочь нивелировать некоторые симптомы климакса.

Однако, качество и выбор ВМК также являются важными факторами для успешной терапии. Важно помнить, что ВМК могут состоять как из лекарственных препаратов, так и из биологически активных добавок. Поскольку эффективность БАД не доказана, лучше предпочесть лекарственные средства. Однако перед использованием любых препаратов необходимо проконсультироваться с врачом.

Какие препараты используются для устранения симптомов менопаузы

Основные проблемы, связанные с менопаузой, не ограничиваются изменениями в репродуктивной системе у женщин. Врачи обычно выделяют три основных блока симптомов. В первую очередь, это вегетососудистые нарушения, которые вызывают плохое самочувствие: потливость, головные боли, озноб, головокружение и другие. Второй блок состоит из изменений в эндокринной системе и связанных с ней нарушений обмена веществ. Эти нарушения могут вызвать серьезные заболевания, такие как остеопороз или кардиологические заболевания. Третий блок состоит из эмоционально-психических изменений: серьезные перемены в жизни приводят к нарушениям сна, депрессии, раздражительности и другим проблемам.

Чтобы избавить женщин от этих неприятных симптомов, применяются различные препараты:

• Ингибиторы АПФ и блокаторы АТ2 назначаются для снижения высокого давления. Они снижают риск развития инсультов на 30% и более серьезных кардиологических заболеваний на 21%.
• Женщинам, у которых повышен уровень сахара в крови, назначаются сахароснижающие препараты. Лечение должно проходить под контролем эндокринолога, потому что иногда снижение выработки инсулина и повышение риска развития сахарного диабета происходят не сразу, а только в постменопаузе.
• При нервно-психических расстройствах и бессоннице возможен прием успокаивающих и снотворных препаратов.
• Если у женщины появляются признаки депрессии, врачи рекомендуют антидепрессанты.

Помимо перечисленных препаратов, существуют также общие рекомендации для женщин в период менопаузы. Они касаются, прежде всего, образа жизни. Например, физическая активность, диета, отказ от курения и других вредных привычек снижают риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и остеопороза.

Многие женщины испытывают беспокойство и опасения в связи с менопаузой, и вокруг нее существует много мифов, в основном негативных. Однако современная медицина предлагает много вариантов терапии, помогающих справиться с неприятными проявлениями гормональной перестройки, и не все они связаны с приемом гормонов. На этом этапе организм женщины нуждается в необходимой помощи, поэтому для сохранения здоровья, поддержания красоты и хорошего самочувствия следует обращаться к врачу, который предложит комплексную терапию.

Фото: freepik.com