Заброс желчи в пищевод: когда норма становится патологией

Один из важнейших пищеварительных соков человека - желчь, вырабатываемый клетками печени и имеющий задачу обеспечивать процессы пищеварения. Нормально желчь накапливается в желчном пузыре и выделяется в двенадцатиперстную кишку только при поступлении пищи. Однако, при патологии может произойти заброс желчи в пищевод, что может повредить слизистую оболочку этого органа. Наиболее популярные вопросы о том, что может спровоцировать подобное состояние, чем оно грозит и как лечится, будут рассмотрены ниже.

Чтобы пищеварительные жидкости из желудка и двенадцатиперстной кишки не забрасывались в пищевод, между желудком и пищеводом имеется барьер в виде нижнего пищеводного сфинктера. Однако, даже у здорового человека в пищевод регулярно попадает содержимое желудка. Это называется рефлюксом и нормально не доставляет никаких неприятных ощущений. Однако, если число эпизодов рефлюкса повышается, то содержимое желудка и то, что туда попало из нижележащих отделов задерживается в пищеводе надолго и повреждает его слизистую. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, или ГЭРБ, сегодня считается самым распространенным заболеванием ЖКТ. Ее диагностируют примерно у 40% взрослого населения планеты.

Причины заброса желчи в пищевод могут быть разнообразными. Несмотря на то, что физиологический рефлюкс является нормой, заброс желчи в пищевод всегда является патологией. Согласно справочнику «Анатомия и физиология ЖКТ», можно говорить о дуоденогастроэзофагеальном рефлюксе (ДГЭР), когда желчь забрасывается в пищевод.

Самые распространенные причины заброса желчи - это нарушение моторики сфинктеров между пищеводом, желудком и двенадцатиперстной кишкой, а также заболевания, такие как хронический холецистит, желчнокаменная болезнь, гастрит. Постхолецистэктомический синдром может появиться после операции по удалению желчного пузыря. Помимо этого, избыточный вес и прием некоторых лекарственных препаратов, таких как снотворные, седативные, нитраты, антагонисты кальция и психоактивные вещества, могут стать причинами желчного рефлюкса.

Независимо от причин возникновения заброса желчи, при гастроэзофагеальном рефлюксе (ГЭРБ) повреждается слизистая пищевода, что приводит к неприятным симптомам.

Одной из причин развития ГЭРБ является желчный рефлюкс, который может повредить слизистую пищевода. Несмотря на то, что соляная кислота считается основным провоцирующим фактором для развития этого заболевания, до половины всех эпизодов ГЭРБ не связаны с повышенной кислотностью. Во многих случаях желчный компонент также присутствует в желудочном содержимом и может попадать в пищевод, вызывая токсические эффекты. Это происходит из-за дуоденогастроэзофагеального рефлюкса, при котором желчь из двенадцатиперстной кишки попадает в желудок, а затем в пищевод.

Желчные кислоты, так же как соляная кислота и пепсин, могут повредить пищеводную слизистую и привести к различным заболеваниям. При смешанном рефлюксе соляная кислота и разрушающие свойства желчных компонентов взаимодействуют, усиливая друг друга. В этом случае заболевание протекает тяжелее.

Пациенты с рефлюксной болезнью склонны искать помощь в лечении этой болезни, и одним из доступных способов лечения является использование эзофагопротектора Альфазок. Этот препарат является первой разработкой, которая способна фиксироваться на стенке пищевода. Он защищает и заживляет поврежденную слизистую оболочку при рефлюксной болезни.

Несмотря на свои преимущества, эзофагопротектор имеет противопоказания и его прием требует предварительной консультации со специалистом. По своей природе пищевод не готов к контакту с агрессивными веществами, и в случае регулярных и длительных эпизодов рефлюкса, слизистая оболочка пищевода не в состоянии защитить его от токсичных эффектов. Это приводит к разрушению барьерного слоя слизистой, проникновению едких компонентов внутрь него и разрыхлению межклеточных контактов. В результате возникают эрозии, и нежные стенки пищевода получают токсические ожоги.

При забросе желчи из желчного тракта в пищевод возникает гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), что может вызвать ряд неприятных симптомов. К таким симптомам относятся изжога, горечь во рту, отрыжка и боль при глотании. В случае желчного рефлюкса также может быть ощущение жжения за грудиной и кома в горле, а также возникновение горького привкуса желчи во рту.

Помимо этих основных симптомов, при забросе желчи в пищевод могут возникать и внепищеводные проявления рефлюкс-эзофагита. К примеру, агрессивные компоненты могут оказаться в лор-органах, бронхах, вызывая появление таких симптомов, как сухой кашель, рецидивирующие пневмонии и приступы бронхиальной астмы.

Пациенты, страдающие ГЭРБ, обычно жалуются на проявления диспепсии, такие как боль в верхней части живота после еды, тошнота, рвота желчью. Чтобы устранить неприятные симптомы и восстановить слизистую пищевода, требуется длительное комплексное лечение.

Для лечения ГЭРБ используются различные методы. Они могут включать в себя применение лекарственных препаратов, изменение образа жизни - отказ от курения и алкоголя, соблюдение правильного режима питания, а также хирургическое вмешательство.

Чтобы победить ГЭРБ, необходимо обратиться к врачу и получить квалифицированную помощь. Он определит наиболее эффективный для каждого случая метод лечения и поможет избавиться от неприятных симптомов.

Гастроэнтерологи делятся общими советами для пациентов, страдающих от заброса желчи. Отмечается, что самостоятельно справиться с рефлюкс-эзофагитом невозможно. Врач-гастроэнтеролог решает, что делать в каждой конкретной ситуации.

Для подтверждения диагноза и выявления осложнений заболевания пациент может быть отправлен на гастроскопию. Как правило, терапия заключается в комплексном курсовом лечении с применением медикаментов. Пациенту нужно быть готовым к длительному приему целого ряда лекарств, а поддерживающая терапия может продолжаться длительное время.

Но, даже если пациент принимает все назначенные препараты, нет полной гарантии, что болезнь не вернется. Это связано с тем, что полностью устранить болезнь невозможно, так как повлиять на сам процесс заброса желчи в пищевод никто не может.

В случае заброса желчи гастроэнтеролог может также дать рекомендации по коррекции образа жизни. Они касаются снижения массы тела (если она избыточна), прекращения курения, регулирования режима питания (четыре раза в день без перекусов, размеры порций не должны способствовать перееданию) и ограничения употребления очень горячей и холодной еды, газированных напитков и алкоголя.

Кроме того, гастроэнтеролог может рекомендовать эзофагопротекцию или защиту пищевода. Снижение кислотности в таком случае не будет достаточным для лечения ГЭРБ.

Які препарати врачі рекомендують при желчному рефлюксі?

При традиційному лікуванні гастроезофагеального рефлюксу (ГЕРБ) застосовуються кілька груп препаратів. Основою лікування є антисекреторна терапія з використанням інгібіторів протонної помпи (ІПП). Вони підгнічують синтез соляної кислоти та знижують кислотність шлункового соку. Тривалість основного та підтримуючого курсів терапії становить не менше п'яти місяців. Препарат приймають 1-2 рази на день на протязі 4-6 тижнів при неерозивній формі ГЕРБ та 8-12 тижнів - при ерозивній формі болезні. Підтримуюча терапія може тривати до 52 тижнів, протягом яких препарати приймають у повній або половинній дозі.

ІПП вважаються найбільш ефективними та безпечними препаратами в лікуванні рефлюксної хвороби, але вони можуть бути недостатніми для терапії забросів жовчі: ІПП підгнічують утворення соляної кислоти, але вони не захищають піщевід від жовчних рефлюксів.

Препарат "Альфазок" діє безпосередньо в піщеводі, захищає та зцілює пошкоджену слизову оболонку при ГЕРБ. Вказується обмеження в застосуванні. Рекомендується отримати консультацію лікаря. Ще одна група використовуваних препаратів - антациди. Їх завдання у цьому випадку - не тільки нейтралізувати соляну кислоту, але й адсорбувати жовч та зменшити її шкідливу дію. Однак антациди використовуються переважно для разового застосування - їх призначають для зняття неприємних симптомів. Вони діють швидко, але дають непродовжний ефект - на 1,5-2,5 години. Тому, як правило, їх не назначають як самостійне лікування. Крім того, антациди не можуть нейтралізувати лужну реакцію жовчі.

Паралельно з цими препаратами при забросі жовчі в піщевід може бути призначена урсодезоксихолева кислота. Це жовчогінний засіб, який зменшує агресивність жовчних кислот і сприяє нормалізації функції жовчовивідної системи. Ця речовина здатна нейтралізувати токсичність жовчі, переводячи жовчні кислоти в складі рефлюкту в менш небезпечну для слизової водорозчинну форму.

Для поліпшення роботи нижнього піщеводного сфінктера лікар може також включити до схеми лікування препарати з групи прокінетиків. Вони впливають на роботу гладеньких м'язів шлунково-кишкового тракту, запобігають патологічному забросу в піщеводі і при потраплянні туди рефлюкту прискорюють його евакуацію в шлунок. Як і антациди, прокінетики не застосовують як самостійні препарати, призначаючи їх тільки в складі комплексної терапії.

Як жовчний, так і кислотний рефлюкс можуть виникати постійно, тому людині з такою патологією варто налаштовуватися на тривалий курс лікування та прийом препаратів під час ремісії як підтримуюча терапія.

Прийом лікарських засобів, корекція способу життя, позбавлення від зайвої ваги - все це не гарантує видужання від хвороби. Діагноз ГЕРБ змушує повністю змінити своє життя та постійно слухати свій організм: не розпочався рецидив хвороби, не погіршилося стан піщеводу. А якщо не звертати уваги на хворобу, неприємні симптоми починають виникати постійно, заважаючи людині нормально спати та навіть змушуючи відмовлятися від прийому їжі.

Как восстановить слизистую пищевода?

При лечении желчного рефлюкса стандартные препараты не всегда эффективны, так как они больше направлены на работу в желудке, тогда как повреждения пищевода являются истинной причиной болезни. В то же время большинство предлагаемых лекарств, направленных на борьбу со соляной кислотой, не способствуют восстановлению поврежденной слизистой пищевода. Зато в Рекомендациях по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, обновленных в 2020 году, упоминается группа препаратов, называемых эзофагопротекторами. Эти новые средства способны обновлять и защищать поврежденную слизистую оболочку пищевода.

Одним из наиболее важных продуктов в этой группе является "Альфазокс". На церемонии вручения премии "Платиновая унция" в 2020 году этот препарат был удостоен награды "За смену парадигмы лечения ГЭРБ". "Альфазокс” представляет собой раствор для внутреннего применения, содержащий гиалуроновую кислоту и хондроитина сульфат, а также полоксамер 407 в качестве действующих веществ. Гиалуроновая кислота ускоряет заживление поврежденной слизистой пищевода, хондроитина сульфат снимает воспалительные процессы и нейтрализует пепсин. Работа этих компонентов направлена на непосредственное заживление раненой оболочки пищевода, а полоксамер 407 обеспечивает защиту органа от агрессивных воздействий.

Важно учесть характеристики "Альфазокса". Препарат имеет виноградный вкус и фруктовый аромат. Раствор поставляется в удобных пакетах объемом 10 мл для ежедневного применения после каждого питания и на ночь, четыре раза в день. Обычно курс лечения “Альфазоксом” составляет 4-5 недель, и его рекомендуется принимать одновременно с ингибиторами протонной помпы.

Однако, чтобы достичь максимального эффекта "Альфазокса", необходимо правильно его принимать. Раствор рекомендуется принимать через 30 минут после еды, поскольку в это время двигательная активность пищевода прекращается и средство может лучше зафиксироваться на стенках пищевода. Немедленно после приема "Альфазокса" следует воздержаться от еды и питья в течение 2-3 часов. Это поможет предотвратить смывание препарата с поврежденной слизистой оболочки пищевода и улучшит его защитные свойства. Также не следует запивать "Альфазокс" водой, ибо это может разбавить его действие.

"Альфазокс" является новым препаратом, рекомендованным в Российской гастроэнтерологической ассоциации, что делает его одним из наиболее перспективных лекарственных средств для лечения желудочно-кишечных заболеваний, например, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Фото: freepik.com